肘部管症候群を評価する。尺骨神経の絞扼と肘屈曲テスト、頚椎・ギヨン管の鑑別
セラピスト向け
小指側のしびれを、絞扼部位で絞り込む
肘部管症候群は、肘の内側の肘部管で尺骨神経が絞扼される障害です。小指と環指尺側のしびれ、肘の曲げっぱなしや肘つきでの増悪が特徴。進行すると手内在筋の萎縮や鉤爪変形を生じます。頚椎神経根症やギヨン管症候群との鑑別と、肘屈曲位の回避を軸にした保存療法が要点になります。手の手根管症候群とは神経も部位も異なります。
小指側のしびれを「血行」で片づけず、臨床では肘部管症候群を、尺骨神経の絞扼として病態・評価・鑑別・保存療法に整理します。
病態：肘部管での尺骨神経絞扼
尺骨神経は肘の内側（内側上顆の後方）の肘部管を通ります。ここで圧迫・牽引を受けると、その支配領域である小指と環指尺側のしびれ・痛みが生じます。肘を深く曲げると肘部管が狭くなり神経が伸張されるため、肘屈曲位（電話・睡眠時）で増悪します。
外反肘や変形、肘つきの習慣、反復する肘屈曲が関与します。進行すると手内在筋（骨間筋・小指球）が萎縮し、つまみ力低下や鉤爪変形（環指・小指）を生じます。
まなぶ先生
教子先生
瀬谷崎疫学と自然経過（期待値の設定）
手根管症候群に次いで多い上肢の絞扼性神経障害です。軽症は肘屈曲位の回避や保護で改善する例がある一方、筋萎縮を伴う進行例は保存療法で戻りにくく、手術が検討されます。
「軽症は保存で改善が期待できるが、筋萎縮を伴う進行例は手術が選択肢」という見通しを共有しておくと、適切な段階で相談につなげられます。
評価：単独所見で決めない
- しびれの分布：小指・環指尺側（尺骨神経領域）
- 肘部Tinel（チネル）・肘屈曲テスト：肘内側の叩打、肘屈曲保持での再現
- 手内在筋：骨間筋・小指球の萎縮、Froment（フローマン）徴候、つまみ力
- 増悪因子：肘屈曲位（睡眠・電話）、肘つきの習慣
- 鑑別所見：頚部の動きでの放散、手首尺側の所見
誘発所見は単独で確定できません。しびれの分布と肘屈曲での再現、筋萎縮の有無を組み合わせ、頚椎やギヨン管を含めて判断します。
鑑別（外せないもの）
- 頚椎神経根症（C8・T1）：頚部由来の放散、デルマトーム所見
- ギヨン管症候群（手首での尺骨神経）：手内在筋に限局、感覚分布が異なる
- 胸郭出口症候群：肢位依存の症状、近位の所見
- 多発神経炎、運動ニューロン疾患（進行性・両側で念頭に）
- 二重絞扼の併存
介入：肘屈曲位の回避を設計する
- 肢位指導：睡眠時の肘の伸展保持（軽い装具・タオル巻き）、長時間の肘屈曲を避ける
- 肘の保護：肘つきの習慣の見直し、肘内側の圧迫を避ける
- 神経の滑走、肘・前腕の負荷管理
- 筋萎縮・進行があれば手の外科へ
- 物理療法は補助的
注意
肘屈曲位の回避と肘の保護が保存療法の中心で、軽症で有用とされます。手内在筋の萎縮や持続する筋力低下、進行する症状があれば、保存療法に固執せず手術（神経除圧・前方移行など）の適応評価を手の外科につなぎます。徒手で無理にしびれを取ろうとせず、進行のサインを見逃さないことが大切です。
まなぶ先生教子先生瀬谷崎小指側のしびれを「部位」で絞り込む
肘部管症候群は、小指・環指尺側のしびれと肘屈曲での再現を症状に結びつけて絞り込みます。頚椎やギヨン管との鑑別を押さえ、肘屈曲位の回避から組み立て、筋萎縮があれば手の外科へつなぎます。
