急に腰が痛くなった（急性腰痛）、なぜ繰り返すのか。症例をスタッフで検討

とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、不意な前かがみの動作で急に腰が痛くなった50代の男性。長年の腰痛の背景がある方の症例です。きっかけと、起こりやすい背景を分けて見ていきます。

急に腰が痛くなった、原因は不意の動作だけか

主訴は急に出た腰の痛み。けれど伊藤先生は、その瞬間の動作だけでなく、起こりやすい背景を分けて考えました。その根拠を確かめます。

伊藤先生

主訴は急に出た腰の痛みでした。きっかけは不意に前かがみになった動作です。ただ、その瞬間の動作だけでなく、もともと腰を支える深い筋肉が働きにくく、ちょっとした動きで腰が曲がりすぎていた背景がありました。きっかけと、起こりやすい背景を分けて考えたいと思いました。

まなぶ先生

ぎっくり腰は、その瞬間の動作が原因に思えます。それでも背景に目を向けたのはなぜですか。

伊藤先生

同じ動作でも痛める人とそうでない人がいます。この方は長年の腰痛があって、腰を支える多裂筋が働きにくく、お腹の前側が縮んで腰が曲がりやすい状態でした。だから不意な前かがみで腰に負担が集中した、という像が所見と一致したんです。

急性腰痛で見逃せない、安静や受診が必要なサインとの鑑別

急に出た強い痛みでは、危険なものを先に外しておく必要があります。教子先生がそこを確認しました。

教子先生

急に出た強い腰の痛みですよね。足のしびれや力の入りにくさ、排尿や排便の異常、安静にしても引かない痛みといった、急いで受診すべきサインは外せていましたか。

伊藤先生

そこは確認しました。足への神経症状や排尿排便の異常はなく、痛みは動作に伴って変わり、安静で和らぎました。こうしたサインがあれば、まず医療機関の受診をご案内します。今回はそれらがないことを確かめて進めました。

瀬谷崎

急な腰の痛みは、まず安静や受診が必要なものを外すのが第一ですよね。そのうえで、痛みの強い時期は無理に動かさず、動けるようになってから支える筋肉を戻していく。きっかけと背景を分けて見ているのも、繰り返さないために大事な視点だと思います。

痛みを治め、繰り返さない腰にする介入と経過

その場の痛みだけで終わらせない、というのが今回の要点でした。

まなぶ先生

その場の痛みだけでなく、繰り返さない体まで見ていったんですね。

伊藤先生

はい。腰が曲がりすぎるのを抑えるために、縮んだお腹の前側をゆるめて、電気施術で痛みも抑えました。落ち着いてから、腰を支える深い筋肉とお腹の横の筋肉を使えるようにしています。痛みは早めに引いて、今は再発予防のメンテナンスです。

瀬谷崎

痛みを治めることと、起こりにくい腰をつくることを分けて進めているのが要点ですね。急性期は守り、落ち着いてから支える筋肉を戻す。前かがみの多い仕事なので、続ける前提で見ていきたいところです。

考察：腰を支える分節の安定性からとらえる急性腰痛

所見という事実（腰椎の過屈曲・多裂筋と腹斜筋の弱化・腹直筋の短縮）と、経過という結果（痛みの早期の消失、日常生活への支障のなさ、再発予防の継続）。この両方が、「不意な動作というきっかけと、腰を支える分節の安定性が下がっていた背景を分けてとらえた」という見立ての妥当性を支えています。急な腰の痛みはまず安静や受診が必要なものを外すことが前提で、そのうえできっかけと背景を分けて、繰り返さない体づくりにつなげる。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。

※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。