急に腰が痛くなった（急性腰痛）、なぜ繰り返すのか。症例をスタッフで検討

この記事は、板橋・練馬・さいたまの整骨院グループとんとん整骨院の瀬谷崎将也（柔道整復師・代表）が執筆しています。

症例カンファレンス

ぎっくり腰、なぜ「腰を支える深い筋肉」に着目したのか

1つの症例を、担当した伊藤聡史先生（とんとん整骨院ときわ台店）と、瀬谷崎・まなぶ・教子とともに検討します。不意な前かがみで起きた急性腰痛。その瞬間の動作だけでなく、腰を支える深い筋肉（分節の安定性）が下がっていた背景を分けてとらえた判断について、安静や受診が必要なサインの確認も含め、所見という事実と、経過という結果から、その妥当性を確かめていきます。

とんとんでは、担当者の判断に複数のスタッフの目を通して、見方を確かめています。今回は、不意な前かがみの動作で急に腰が痛くなった50代の男性。長年の腰痛の背景がある方の症例です。きっかけと、起こりやすい背景を分けて見ていきます。

症例カルテ：急性腰痛、腰を支える深い筋肉に着目 — 今回検討する症例（担当：伊藤先生）。詳しい経過は症例レポートに掲載しています。

事実：所見と経過

主訴＝急性腰痛（50代・男性）。きっかけ＝不意に前かがみになった動作で発症。背景＝長年の慢性腰痛、運動習慣が少なく前かがみ姿勢の多い仕事、股関節の硬さ。所見＝腰椎の過屈曲、腹直筋の攣縮と短縮、多裂筋・腹斜筋群の弱化。とらえ方＝慢性腰痛による多裂筋の機能不全と腰椎屈曲位での腹直筋の短縮が重なり、腰椎の分節的な安定性が下がった状態で、不意な前かがみで発症したと考えた。対応＝腹直筋・外腹斜筋をゆるめて腰椎の過屈曲を抑え、腹斜筋・多裂筋で分節の安定性をつくる、疼痛抑制の電気施術。経過＝痛みは早期にほぼ消失し日常生活に支障なし。現在は再発予防のメンテナンスを継続。
※経過には個人差があり、すべての方に同じ変化を保証するものではありません。気になる症状は医療機関への受診もご検討ください。

急に腰が痛くなった、原因は不意の動作だけか

主訴は急に出た腰の痛み。けれど伊藤先生は、その瞬間の動作だけでなく、起こりやすい背景を分けて考えました。その裏づけをたどります。

伊藤先生

主訴は急に出た腰の痛みでした。きっかけは不意に前かがみになった動作です。ただ、その瞬間の動作だけでなく、もともと腰を支える深い筋肉が働きにくく、ちょっとした動きで腰が曲がりすぎていた背景がありました。きっかけと、起こりやすい背景を分けて考えたいと思いました。

まなぶ先生

ぎっくり腰は、その瞬間の動作が原因に思えます。それでも背景に目を向けたのはなぜですか。

伊藤先生

同じ動作でも痛める人とそうでない人がいます。この方は長年の腰痛があって、腰を支える多裂筋が働きにくく、お腹の前側が縮んで腰が曲がりやすい状態でした。だから不意な前かがみで腰に負担が集中した、という像が所見と一致したんです。

急性腰痛で見逃せない、安静や受診が必要なサインとの鑑別

急に出た強い痛みでは、危険なものを先に外しておく必要があります。そこを確かめたのは教子先生でした。

教子先生

急に出た強い腰の痛みですよね。足のしびれや力の入りにくさ、排尿や排便の異常、安静にしても引かない痛みといった、急いで受診すべきサインは外せていましたか。

伊藤先生

そこは確認しました。足への神経症状や排尿排便の異常はなく、痛みは動作に伴って変わり、安静で和らぎました。こうしたサインがあれば、まず医療機関の受診をご案内します。今回はその除外を済ませてから進めています。

瀬谷崎

急な腰の痛みは、まず安静や受診が必要なものを外すのが第一ですよね。そのうえで、痛みの強い時期は無理に動かさず、動けるようになってから支える筋肉を戻していく。きっかけと背景を分けて見ているのも、繰り返さないために大事な視点だと思います。

痛みを治め、繰り返さない腰にする介入と経過

その場の痛みだけで終わらせない、というのが今回の要点でした。

まなぶ先生

その場の痛みだけでなく、繰り返さない体まで見ていったんですね。

伊藤先生

はい。腰が曲がりすぎるのを抑えるために、縮んだお腹の前側をゆるめて、電気施術で痛みも抑えました。落ち着いてから、腰を支える深い筋肉とお腹の横の筋肉を使えるようにしています。痛みは早めに引いて、今は再発予防のメンテナンスです。

瀬谷崎

痛みを治めることと、起こりにくい腰をつくることを分けて進めているのが要点ですね。急性期は守り、落ち着いてから支える筋肉を戻す。前かがみの多い仕事なので、続ける前提で見ていきたいところです。

所見という事実（腰椎の過屈曲・多裂筋と腹斜筋の弱化・腹直筋の短縮）と、経過という結果（痛みの早期の消失、日常生活への支障のなさ、再発予防の継続）。この両方が、「不意な動作というきっかけと、腰を支える分節の安定性が下がっていた背景を分けてとらえた」という見立ての妥当性を支えています。急な腰の痛みはまず安静や受診が必要なものを外すことが前提で、そのうえできっかけと背景を分けて、繰り返さない体づくりにつなげる。この症例に関しては、その選択が適切だったと言えます。

※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。

実際の検討例（オンラインカンファレンス）

物を持ち上げてぎっくり腰になり、座れないほどの痛みで来院された方の検討です。問診の最中に別の体調不良で意識がもうろうとする場面があり、その間は腰の痛みをまったく訴えず、落ち着いた後は普通に歩いて帰られました。ところが翌朝になると、また強い痛みが戻っていました。

同じ体でも、意識の状態や体のこわばり具合によって痛みの感じ方が大きく変わることを示す出来事です。急性腰痛の痛みは傷の大きさだけで決まるわけではなく、体の防御的な緊張や不安が痛みを強めている面があります。

だからこそ、繰り返すぎっくり腰は「どこかが壊れ続けている」とは限らず、体のこわばりや痛みへの不安との付き合い方が鍵になります。なぜ繰り返すのかを考える本記事の視点を裏づける検討例です。

瀬谷崎将也

株式会社とんとん／とんとん整骨院代表。臨床系セラピストスクール「ANOアカデミー」主宰。

とんとん整骨院代表。柔道整復師として、都内に鍼灸整骨院4店舗・鍼灸院1店舗を運営。多くの患者と関わる中で、「痛み」や「慢性疼痛」への深い理解の必要性を痛感し、EBM(根拠に基づく医療)・バイオメカニクス・BPSモデル(生物心理社会モデル)を軸とした臨床を実践。その知見をもとに、臨床系セラピストスクール「ANOアカデミー」を主宰し、セミナー運営など施術者の育成・教育にも精力的に取り組んでいる。

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