外反母趾を角度だけで決めない。変形・荷重・機能で見る評価チェックの組み立て

伊藤聡史

外反母趾は「親指が曲がるだけ」ではありません。女性・加齢・細い靴・足部の構造などが関連していて、痛みは変形の角度だけで決まらないんです。母趾荷重の低下、足趾の筋力、胼胝の位置、靴の幅、歩くときの前足部への負荷まで確認して、変形・荷重・機能で見ていくことが、臨床ではとても大切だと考えています。

「親指が曲がるだけ」ではない

外反母趾は、母趾が小指側へ傾き、付け根の関節（第1中足趾節関節＝だい1ちゅうそくしせつかんせつ）が内側へ出っ張ってくる状態です。ただ、見た目の傾きだけが問題なのではありません。背景には、女性に多いこと、加齢、幅の細い靴、もともとの足部の構造（開張足＝かいちょうそく、扁平足＝へんぺいそくなど）といった要因がいくつも重なっています。

こうした要因は、変形そのものをつくるだけでなく、足にどう体重が乗るか、足の指がどれだけ働けるかにも影響します。だからこそ、親指の角度だけを見て終わりにせず、足全体の使われ方まで含めて捉えたいところです。

痛みは変形角度だけでは決まらない

外反母趾というと、角度が大きいほどつらい、というイメージを持たれがちです。けれども実際には、角度が大きくてもあまり痛まない方もいれば、角度はそれほどでも痛みが強い方もいます。痛みの出方は、変形の程度だけでなく、足のどこに負担が集中しているか、靴の中で何が起きているかによって変わります。

そのため評価では、角度という一つの数字に寄りかからず、荷重（体重の乗り方）と機能（足趾の使えぐあい）を合わせてみていきます。角度が同じでも、対応の優先順位は人によって変わってきます。

三つの軸で見る：変形・荷重・機能

整理のために、見るポイントを三つの軸に分けておくと迷いにくくなります。

このうち、第1列（親指につながる中足骨の列）の機能や後足部のアライメントまで踏み込んだ評価と保存療法の設計は、外反母趾の評価と保存療法で詳しくまとめています。本記事は、その入口として現場で順に確認する項目に絞っています。

現場で確認しておきたい項目

三つの軸を、実際の確認項目に落とし込むと次のようになります。一つの所見だけで決めず、組み合わせて見ます。

• 母趾への荷重が低下していないか（親指で踏ん張れているか）
• 足趾の筋力。指を曲げる・開く・踏ん張る力が出ているか
• 胼胝（たこ）の位置。どこに負担が集まっているかの手がかりになる
• 靴の幅。前足部が締めつけられていないか
• 歩行時の前足部への負荷。蹴り出しで親指が使えているか

似た前足部の痛みと分けて考える

前足部の痛みは、外反母趾だけが原因とは限りません。指の付け根のしびれや痛みならモートン病、親指の付け根の裏の痛みなら種子骨障害など、別の病態が重なっていることもあります。外反母趾があるからその痛み、と決めつけず、痛む場所と性質から、ほかの可能性も合わせて確認します。

伊藤聡史

変形は急には戻りませんが、足の使い方や靴を整えることで、痛みや負担の出方が変わってくることはあります。角度の数字に一喜一憂するより、いまどこに負担が集まっているかを一緒に確認していけたらと思います。気になる方は無理せずご相談ください。