階段の昇り降りで膝が痛い、両膝の内側に出る痛みをどう考えるか。症例をスタッフで検討

主訴は両膝の内側と右膝の後ろの痛みで、階段の昇り降りや椅子からの立ち上がり、歩行で出ていました。所見をとると、足首と股関節の動きが硬く、お尻（中殿筋）や内ももの力が落ちて、膝の安定にもばらつきがありました。痛む膝そのものより、膝を支える足首・股関節・お尻の土台に出どころがあるのではないか、と考えました。

膝は、上の股関節と下の足首にはさまれて動く関節です。上と下が硬いと、そのしわ寄せが真ん中の膝に集まりやすい。さらにお尻や内ももの支えが弱いと、膝が内側にぶれて内側に負担がかかります。階段や立ち上がりで内側が痛む、という出かたが、その像と一致したんです。

そこは確認しました。強い腫れや熱感、急に膝が抜けるような不安定さ、安静時の強い痛みはなく、症状は動作に伴って変わりました。こうしたサインがあれば医療機関の受診をご案内します。今回はそれらがないことを確かめて進めました。音や朝の動かしにくさも、動き出すと和らぐ出かたでした。

足首と股関節が硬く、お尻の支えが弱いと、膝は内側にぶれながら無理な軌道で動きます。その引っかかりが、音や動かしはじめのこわばりとして出やすいんですよね。動き出すと和らぐのも、固まっていた周りがほぐれるからと見ると筋が通ります。危ないものを外したうえで、膝の外側の土台に絞る。順序が妥当だと思います。

はい。硬かった太ももや足首の筋肉をゆるめつつ、お尻（中殿筋）や内ももを使えるようにして、膝が安定して動く軌道をつくりました。ご自宅でもお尻のトレーニングと膝のセッティングを続けてもらっています。回を重ねるうちに、手すりを使わず階段を降りられるようになり、痛みより違和感や重さが残る程度に落ち着きました。

膝の痛みの出どころを、膝そのものでなく、足首・股関節・お尻という土台に戻して整えにいっているのが要点ですね。土台が安定すれば、同じ階段でも膝の内側に負担が集まりにくくなる。落ち着いた経過もその方向を支持しています。ただ毎日階段を使うお仕事なので、支える力づくりは続ける前提で見ていきたいところです。