仙腸関節障害の疼痛誘発テストとは？クラスターテストと仙腸関節スコアの見方
施術・検査ガイド
仙腸関節障害は、ひとつの検査で決めない
疼痛誘発テストとスコアの使い方
仙腸関節障害の評価では、単独テストだけに頼らないことが大切です。疼痛誘発テストはクラスターテストとして組み合わせ、問診で拾える仙腸関節スコアも合わせて整理します。
この記事について
仙腸関節障害に対する疼痛誘発テストと仙腸関節スコアについて整理したものです。仙腸関節まわりの痛みは、腰椎疾患や股関節周囲の問題と症状が重なることがあるため、問診、疼痛部位、触診、誘発テストを合わせて評価していきます。
伊藤聡史
仙腸関節障害の疼痛誘発テストは、単独での精度が高いとは言い切れません。だからこそ、複数のテストを組み合わせたクラスターテストとして評価し、問診で拾える仙腸関節スコアも合わせて見ることが重要です。
結論：仙腸関節障害は、単独テストではなく、クラスターテストと仙腸関節スコアを組み合わせて評価するのが実用的です。
仙腸関節障害では、腰痛や臀部痛、鼠径部痛、座位での痛みなどがみられることがあります。ただし、これらの症状は腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、股関節周囲の問題とも重なるため、症状だけで判断するのは難しい領域です。
そのため、仙腸関節障害を評価する際は、疼痛誘発テストを複数組み合わせ、さらに問診段階で拾える仙腸関節スコアを使って、全体像を整理していきます。
仙腸関節障害で見るポイント
仙腸関節は、骨盤の後方で仙骨と腸骨をつなぐ関節です。動きは大きくありませんが、荷重や歩行、座位、立ち上がりなどで負担がかかる部位です。
評価では、痛みの場所、誘発される動作、座位での増悪、上後腸骨棘（PSIS）周囲の圧痛、鼠径部痛の有無などを確認します。特に仙腸関節スコアは、問診段階で拾える項目の配点が高く、評価をスムーズに進めるための手がかりになります。
- 上後腸骨棘（PSIS）周辺を指で示せる痛みがある
- 鼠径部痛を伴う
- 椅子座位で痛みが増悪する
- 上後腸骨棘（PSIS）周囲や仙結節靭帯に圧痛がある
- 仙腸関節シアーテストなどで痛みが誘発される
疼痛誘発テストは単独で決めない
仙腸関節障害の評価では、圧迫テスト、離開テスト、大腿スラストテスト、仙骨スラストテスト、ゲンスレンテストなどが用いられます。ただし、それぞれ単独で見ると、検査精度は十分に高いとは言えません。
| 圧迫テスト | 感度：69% 特異度：69% 陽性尤度比：2.20 / 陰性尤度比：0.46 |
|---|---|
| 離開テスト | 感度：60% 特異度：81% 陽性尤度比：3.20 / 陰性尤度比：0.49 |
| 大腿スラストテスト | 感度：88% 特異度：69% 陽性尤度比：2.80 / 陰性尤度比：0.18 |
| 仙骨スラストテスト | 感度：63% 特異度：75% 陽性尤度比：2.50 / 陰性尤度比：0.50 |
| ゲンスレンテスト | 感度：53% 特異度：71% 陽性尤度比：1.84 / 陰性尤度比：0.66 |
単独テストで「これが陽性だから仙腸関節」と考えるのは危険です。むしろ、複数の疼痛誘発テストで同じ方向の反応が出るかを見る方が、評価としては現実的です。
クラスターテストで精度を上げる
疼痛誘発テストは、複数を組み合わせることで検査精度が上がるとされています。資料では、5つのテストのうち3つで陽性の場合、感度94%、特異度78%、陽性尤度比4.00、曲線下面積（AUC）0.84とされています。
クラスターテスト
圧迫テスト、離開テスト、大腿スラストテスト、仙骨スラストテスト、ゲンスレンテストの5つのうち、3つ以上が陽性であれば、仙腸関節障害を疑う材料として扱いやすくなります。
また、ゲンスレンテストを除いた4つのテストで2つ以上陽性の場合でも、同程度の検査精度があるとされています。つまり、仙腸関節障害では「どれか1つのテスト」ではなく、複数のテストが同じ方向を示すかどうかが重要です。
仙腸関節障害の疼痛誘発テストは、単独評価ではなく、クラスターテストとして組み合わせることで使いやすくなります。
仙腸関節スコアを問診で活かす
仙腸関節スコアは、疼痛誘発テストだけでなく、問診や触診で得られる情報を点数化して評価する方法です。特にワンフィンガーテストや鼠径部痛は配点が高く、問診段階で重要な手がかりになります。
| ワンフィンガーテスト 上後腸骨棘（PSIS）を示す |
スコア：3点 患者さんが痛む場所として上後腸骨棘（PSIS）周辺を一点で示せるかを確認します。 |
|---|---|
| 鼠径部痛 | スコア：2点 仙腸関節障害では、臀部だけでなく鼠径部に痛みが出ることがあります。 |
| 椅子座位時の疼痛増悪 | スコア：1点 座位で痛みが増えるかを確認します。 |
| 仙腸関節シアーテスト | スコア：1点 仙腸関節への負荷で痛みが誘発されるかを確認します。 |
| 上後腸骨棘（PSIS）の圧痛 | スコア：1点 上後腸骨棘（PSIS）周囲の圧痛を確認します。 |
| 仙結節靭帯（STL）の圧痛 | スコア：1点 仙結節靭帯周囲の圧痛を確認します。 |
スコアの目安
仙腸関節障害と腰椎疾患(腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症)との鑑別に使う場合は、4点以上を陽性とする報告があります。仙腸関節障害と腰臀部痛を有する他疾患との鑑別では、5点以上を陽性とする報告があります。
評価の流れとしてどう使うか
実際の評価では、まず問診で痛みの場所や増悪動作を確認し、仙腸関節スコアに関わる項目を拾います。そのうえで、疼痛誘発テストを複数行い、反応が一致するかを確認します。
- 問診で上後腸骨棘（PSIS）周辺の痛み、鼠径部痛、座位での増悪を確認する
- 上後腸骨棘（PSIS）や仙結節靭帯の圧痛を確認する
- 疼痛誘発テストを複数行い、同じように症状が再現されるかを見る
- 腰椎疾患や股関節由来の所見と矛盾しないか確認する
- 単独テストではなく、全体の所見として仙腸関節の関与を考える
伊藤聡史
仙腸関節スコアは、問診の段階で拾える項目の配点が高いのが特徴です。最初の問診で「どこが痛いのか」「座って悪化するのか」「鼠径部痛があるのか」を丁寧に確認できると、その後の検査がかなり進めやすくなります。
仙腸関節障害は「複数所見」で評価する
仙腸関節障害の疼痛誘発テストは、単独で見ると検査精度が高いとは言い切れません。だからこそ、複数のテストを組み合わせたクラスターテストとして評価することが重要です。
また、仙腸関節スコアは、問診段階で拾える項目の配点が高く、評価をスムーズに進めるための重要な判断材料になります。
とんとん整骨院では、痛みの場所だけでなく、問診、圧痛、疼痛誘発テスト、腰椎や股関節との関連を合わせて確認し、身体の状態を多角的に見極めることを大切にしています。
伊藤聡史
仙腸関節障害は、ひとつの所見だけで判断しないことが大切です。問診、疼痛部位、圧痛、疼痛誘発テスト、仙腸関節スコアを合わせて見ることで、腰椎や股関節との違いを整理しやすくなります。
