しびれや筋力低下をどう見るか？脊髄神経の地図を臨床で使うために
セラピスト向け
神経症状を見る時は、地図を持っておく
しびれ、筋力低下、反射の変化。これらを見た時に、どの神経根が関与していそうかを整理できると、臨床判断はかなり落ち着きます。
神経症状は、ひとつの所見だけで決めません。感覚、筋力、反射、痛みの出方、生活での困りごとを合わせて、どの神経根の関与が疑われるかを整理します。
しびれがある。
力が入りにくい。
足首が上がりにくい。
反射が左右で違う。
こうした訴えや所見がある時、施術者は神経のことを考えます。
ただ、神経の話は覚えることが多く、なんとなく苦手意識を持つ人もいます。
でも臨床で大切なのは、完璧に暗記することより、神経症状をどう整理して、何を見落とさないかです。
まなぶ先生
瀬谷崎
脊髄神経は、身体を見るための地図になる
脊髄神経は、脊髄から出て身体へ向かう神経です。
一般的には、頸神経、胸神経、腰神経、仙骨神経、尾骨神経に分けて整理されます。
それぞれの神経は、皮膚の感覚、筋肉の働き、反射などに関わります。
たとえば、ある場所にしびれがある時、その場所がどの神経根の領域と近いのかを考えます。
ある筋肉の力が入りにくい時、その筋肉に関わる神経根を考えます。
反射が落ちている時も、その反射に関係する神経根を見ます。
神経の地図を持っておくと、「なんとなくしびれている」ではなく、「どの神経根の関与を疑うか」に整理できます。
もちろん、地図は地図です。
実際の人の身体には個人差がありますし、神経の支配はきれいに線で分かれているわけではありません。
だからこそ、ひとつの表だけで決めず、複数の情報を合わせて見ます。
デルマトームは、しびれの場所を整理する
デルマトームは、皮膚の感覚と神経根の関係を整理する考え方です。
手のどこがしびれるのか。
足のどの範囲に感覚の違いがあるのか。
太ももなのか、すねなのか、足の甲なのか、足裏なのか。
場所を丁寧に聞くことで、どの神経根が関与していそうかを考える材料になります。
ここが大事
デルマトームは便利ですが、実際の感覚領域には重なりがあります。「この場所だから絶対にこの神経根」と断定するのではなく、評価の参考として使います。
しびれの場所だけで決めると、見誤ることがあります。
痛みの出方、筋力、反射、姿勢や動作での変化、画像所見がある場合はその内容。
こうした情報と合わせて、神経根の関与を疑うかどうかを考えます。
ミオトームは、力の入りにくさを見る
ミオトームは、筋肉の働きと神経根の関係を整理する考え方です。
たとえば、足首を上げる力、親指を反らす力、つま先立ちする力などは、腰や仙骨の神経根評価でよく見ます。
首から腕の症状であれば、肘を曲げる、手首を伸ばす、肘を伸ばす、指を動かすといった動きも見ます。
大事なのは、「痛いから力が入らない」のか、「神経の関与を疑う筋力低下」なのかを分けて考えることです。
| 見る所見 | 主に何を確認するか | 注意点 |
|---|---|---|
| 感覚 | しびれや感覚低下の場所 | 領域には重なりがあり、場所だけで断定しない |
| 筋力 | 特定の動きに力が入るか | 痛みによる抑制と神経由来の低下を分けて考える |
| 反射 | 腱反射の左右差や低下 | 個人差があるため、左右差と他の所見を合わせる |
| 経過 | 悪化しているか、範囲が広がるか | 進行性の脱力や強い症状は医療機関での確認が必要 |
筋力評価も、単独で決めるものではありません。
痛みが強い時は、痛みを避けるために力が入りにくく見えることがあります。
だから、左右差、痛みの有無、動作の再現性、感覚所見と合わせて見ます。
反射は、神経学的所見のひとつとして見る
深部腱反射も、神経根の関与を考える時に使われます。
膝蓋腱反射、アキレス腱反射などは、腰下肢症状の評価でよく確認されます。
ただし、反射は個人差が大きいです。
もともと反射が出にくい人もいますし、検査時の緊張や姿勢でも変わります。
そのため、反射が少し違うだけで即決めるのではなく、左右差や他の神経学的所見と合わせて見ます。
まなぶ先生
瀬谷崎
神経学的所見は、きれいに全部そろうこともあれば、そろわないこともあります。
だから、ひとつずつ拾って、全体のつじつまを見ます。
ひとつの所見で決めない
神経の表は便利です。
でも、便利な表ほど、使い方を間違えると危ないです。
「この場所がしびれるからL5」
「足首が上がりにくいからL4」
「反射が弱いからS1」
こうやって単独所見で決めると、外れることがあります。
実際には、神経根の支配には重なりがあり、末梢神経の問題、筋肉や関節の問題、痛みによる抑制なども関係します。
評価の考え方
神経根の関与は、感覚、筋力、反射、症状の経過、動作での反応を組み合わせて推測します。ひとつの所見だけで確定するものではありません。
特に、しびれや脱力が進行している場合は注意が必要です。
整骨院で対応できる範囲を考えつつ、必要に応じて医療機関での確認につなぐ判断も大切になります。
とんとん整骨院が大切にしていること
とんとん整骨院では、神経症状を「なんとなくしびれている」で終わらせないことを大切にしています。
どこがしびれるのか。
どの動きで変わるのか。
筋力低下があるのか。
反射に左右差があるのか。
症状が進行しているのか、落ち着いているのか。
こうした情報を集めながら、神経根の関与を疑う材料があるかを見ます。
とんとんの基本姿勢
神経の地図は大切ですが、地図だけで患者さんを見ない。目の前の症状、身体の反応、生活での困りごとを合わせて判断します。
こんな症状は一度ご相談ください
- 手足のしびれが続いている
- 足首や指に力が入りにくい
- 左右で感覚や力の入り方が違う
- 腰や首の痛みと一緒に、腕や脚へ症状が出ている
- どの神経が関係しているのか整理して説明してほしい
医療機関の受診について
急な強い脱力、しびれの急速な悪化、排尿・排便の異常、歩行困難、強い外傷後の症状などがある場合は、早めに医療機関で確認してください。
神経の地図は、決めつけるためではなく整理するために使う
脊髄神経、デルマトーム、ミオトーム、反射。
これらは覚えるだけだと、ただの表になります。
でも、しびれの場所、力の入りにくさ、反射の変化、症状の経過を整理する時には、とても役に立ちます。
大事なのは、地図を見ながらも、目の前の患者さんをちゃんと見ることです。
表と違うからおかしい、ではありません。
表と照らし合わせながら、どこまで一致していて、どこが違うのかを見る。
そこに臨床判断があります。
瀬谷崎
参考
- Neuroanatomy, Spinal Nerves. StatPearls. NCBI Bookshelf.
NCBI Bookshelf - Anatomy, Skin, Dermatomes. StatPearls. NCBI Bookshelf.
NCBI Bookshelf
