しびれの「ピリピリ」「ジンジン」は何を見ているのか？感覚の言葉から評価を考える

「しびれがあります」と言われた時、その中身は人によってかなり違います。

ピリピリする。ジンジンする。チクチクする。押されている感じがする。焼けるように痛い。感覚が鈍い。力が入りにくい。

同じ「しびれ」という言葉でも、触覚に近いもの、痛みに近いもの、温度感を伴うもの、神経症状を疑うものがあります。

ここを雑にまとめてしまうと、評価がぼやけます。

少し辛口に言うと、「しびれ＝神経」とだけ言って終わるのは、かなり大ざっぱです。

しびれは、ひとつの感覚ではない

患者さんが「しびれ」と表現するものには、いろいろな感覚が含まれます。

触れられているような違和感、振動のような感覚、圧迫感、針で刺されるような痛み、焼けるような痛み。

これらは、皮膚や神経にある受容器、神経線維、中枢での処理が関係して生まれる感覚です。

触覚や圧覚のような感覚には、大径有髄線維であるAβ線維が関係しやすいとされます。

鋭い痛みにはAδ線維、焼けるような痛みや鈍い痛みにはC線維が関係することがあります。

「ピリピリと言ったから、この受容器です」と決めるわけではありません。

でも、しびれの質を聞くことで、触覚系の異常なのか、痛覚系の反応なのか、小径線維の関与を疑うのか、考えやすくなります。

しびれの表現と感覚系の見方

ざっくり整理すると、しびれの言葉は次のように評価の参考になります。

この表は、暗記して当てはめるためのものではありません。

患者さんの言葉を聞いた時に、「この感覚は何に近いのか」と考えるための地図です。

言葉だけで病態を決めない

しびれの言葉は大切ですが、言葉だけで病態を決めるのは危険です。

たとえば、焼けるような痛みがあるから必ず小径線維障害、チクチクするから必ずAδ線維、とは言えません。

痛みやしびれは、末梢の受容器だけでなく、神経根、末梢神経、脊髄、中枢での処理、過去の経験、不安、注意の向き方なども関係します。

同じ「ピリピリ」でも、手根管症候群のような末梢神経の絞扼が関係することもあれば、頚椎由来の神経根症状を疑うこともあります。

同じ「ジンジン」でも、圧迫姿勢で一時的に出るものと、持続的に悪化しているものでは意味が違います。

だから、表現、分布、誘因、持続時間、感覚低下、筋力低下、反射、生活上の困りごとを合わせて見ます。

問診では、言葉を少し具体的にする

しびれを評価する時は、最初に患者さんの表現をそのまま受け取ります。

その上で、少しだけ具体的に聞きます。

• ピリピリ、ジンジン、チクチク、焼ける感じのどれに近いか
• しびれはどこからどこまで出ているか
• 常にあるのか、姿勢や動作で出るのか
• 触った感覚が鈍い場所はあるか
• 力が入りにくい、物を落とす、つまずくなどがあるか
• 夜間や安静時に悪化していないか

ここで大切なのは、患者さんに専門用語を押しつけないことです。

「Aβ線維っぽいですね」と言われても、患者さんは困ります。

説明する時は、「触覚に近い違和感なのか、痛みに近いしびれなのかを確認しています」くらいの言い方で十分です。

しびれで医療機関での確認を考えたい時

しびれの中には、早めに医療機関での確認を考えたいものもあります。

たとえば、急に強いしびれや脱力が出た。片側の手足が動かしにくい。ろれつが回りにくい。排尿・排便の異常がある。歩行が急に不安定になった。しびれが進行している。

こうした場合は、整骨院だけで判断せず、医療機関での確認が必要になることがあります。

逆に、一時的な圧迫で出るしびれ、姿勢を変えるとすぐ落ち着くしびれなどは、経過を見ながら評価できることもあります。

ただし、自己判断で長く放置するより、気になる場合は相談して整理した方が安心です。

とんとん整骨院が大切にしていること

とんとん整骨院では、しびれを「神経ですね」の一言で片づけないことを大切にしています。

どんな感覚か、どこに出るか、どんな動作で変わるか、感覚低下や筋力低下があるかを確認します。

必要に応じて、医療機関での確認が必要な可能性もお伝えします。

その上で、整骨院で対応できる範囲なのか、施術や運動で何を変えたいのかを整理します。

• しびれの表現を丁寧に聞く
• 分布や誘因を確認する
• 感覚低下、筋力低下、反射など他の所見と合わせる
• 医療機関での確認が必要な可能性を見落とさない
• 患者さんに分かる言葉で説明する

しびれの言葉を、評価につなげる

しびれは、患者さんにとって不安になりやすい症状です。

だからこそ、施術者側が雑に扱わないことが大切です。

ピリピリなのか、ジンジンなのか、チクチクなのか、焼けるような痛みなのか。

その言葉には、感覚の種類を考えるヒントがあります。

ただし、言葉だけで決めない。

分布、経過、神経学的所見、生活での困りごとを合わせて見る。

地味ですが、しびれの評価はそこから始まると思っています。