スタンフォード大学の大規模な調査などでは、走行バリエーションのある人と通常の走行の人で、梨状筋症候群や坐骨神経痛の発症率に統計的な差は認められていません。こうした走行バリエーションは東アジア人で約31%にみられ、頻度の高いバリエーション、いわば「個性」に近い所見です。走行バリエーションがあること自体は痛みの原因とは言えません。

まなぶ先生

走行バリエーションがあると坐骨神経痛になりやすい、と教わってきました。解剖図を見ると、いかにも圧迫されそうに見えます。

瀬谷崎

画像や解剖図は因果に見えやすいんですよね。ただ、3割の人に普通にある所見で、発症率に差が出ないなら、それは「あるある」であって「原因」ではない。走行バリエーションを見つけても、こちらの臨床判断は変わりません。

教子先生

珍しい所見を探すより、再現性のある所見で絞るほうが確実、ということですね。

臨床でどうするか

梨状筋症候群（深殿症候群）は、もともと除外診断の色合いが強い病態です。まず腰椎の神経根症や脊柱管狭窄症を外し、殿部での再現（座位の持続、股関節の内外旋・伸展での誘発）で絞り込みます。走行バリエーションの有無に判断を預けず、所見と経過で組み立てます。

頻度の高い解剖学的バリエーションは、痛みのある人にもない人にも同じくらい存在します。だからこそ、見つけても原因と決めつけず、個々の所見の重みを頻度と研究で補正していく姿勢が要ります。

瀬谷崎

坐骨神経の走行バリエーションは頻度が高く、発症率に差を生みません。いかにも原因っぽい所見ほど、頻度と研究で一歩引いて解釈する。それが、過剰な意味づけや無意味な介入を避ける近道だと思います。

実際の検討例（オンラインカンファレンス）

50代男性、左殿部から下腿後面の痛みとしびれ。前日のMRIではヘルニアの所見はなく（1年前には認めていました）、医師からは原因不明と伝えられていました。立位の後屈と前屈からの戻りで症状が増悪し、SLRはむしろ挙上で軽減、歩行開始時の痛みが強い患者でした。

検討では、後屈が股関節と腰椎の両方を動かすため、その切り分けが要点になりました。股関節を固定した後屈や、座位で股関節を圧迫した状態での後屈で症状が出るかを見れば、腰椎由来か股関節由来かを鑑別できます。症状が股関節由来で下腿外側面（S1寄り）に及ぶ範囲であれば、梨状筋症候群を含む深臀部症候群（DGS）が候補に挙がります。立位で外転・外旋させスタンスを広げ、外旋筋群を短縮位にして後屈し、症状が変わるかで梨状筋の関与を確認する方法や、自転車など腰椎屈曲位での下肢運動で誘発されるかを問う狭窄症との鑑別も共有されました。

坐骨神経の走行や梨状筋との関係を解剖から考え、症状の範囲と誘発肢位を分けて捉える点は、解剖と症状を分けて考える本記事の梨状筋症候群の見方そのものの症例です。

瀬谷崎将也

株式会社とんとん／とんとん整骨院代表。臨床系セラピストスクール「ANOアカデミー」主宰。

とんとん整骨院代表。柔道整復師として、都内に鍼灸整骨院4店舗・鍼灸院1店舗を運営。多くの患者と関わる中で、「痛み」や「慢性疼痛」への深い理解の必要性を痛感し、EBM(根拠に基づく医療)・バイオメカニクス・BPSモデル(生物心理社会モデル)を軸とした臨床を実践。その知見をもとに、臨床系セラピストスクール「ANOアカデミー」を主宰し、セミナー運営など施術者の育成・教育にも精力的に取り組んでいる。

プロフィールを見る