パワーテストは演出か指標か。軽く押した瞬間の反応の使いどころ

ここで扱うパワーテストは、立位の患者さんに前後や左右から軽い外力を加えて、姿勢の崩れ方や耐え方を見る確認です。治療家の間でも「あまり使えないのでは」という声が出るくらい、評価としての立ち位置があいまいな検査でもあります。

検討の場でこの話題が挙がったのは、瀬谷崎が「最近はちょこちょこ使っている」と話したのがきっかけでした。使うようになった背景には、インソール（オーソティックス＝足底挿板）を作る場面で出会った計測機器があります。

まなぶ先生

パワーテストというと、押して倒れるかどうかを見せる演出の印象が先に立ちます。臨床の指標に使うなら、何と突き合わせて確からしさを見るかが気になりますね。

教子先生

動作時痛の再現と違って、揺れやすさは基準が置きにくいですよね。何をもって変化とするかが定まらないと、検者の押し方次第の検査になってしまいます。

瀬谷崎

その突き合わせの相手になったのが、重心の揺れを数値で見られる計測機器でした。計測の結果とパワーテストの反応が、重なる場面が多かったんです。

重心動揺の計測結果と、押されたときの反応が重なった

瀬谷崎はもともとインソールには懐疑的でしたが、縁があってオーソティックスを試したところ、体感の変化に驚かされたといいます。その作成の場で使われていたのが、立位での前後方向の揺れ、左右への荷重の移動、体重のかかりやすい位置、さらに歩行の軌跡までリアルタイムで見られる計測機器でした。

この計測結果と、パワーテストの反応が一致することが多かった。これが検討の場で共有された臨床印象です。具体的には、次のような対応です。

• 前後方向に体重が大きくブレている人は、前後から軽く押すと姿勢が崩れやすい
• 同じ人がオーソティックスの上に乗ると、同じ押し方でも安定しやすい
• 左右方向のバラつきが少ない人は、横から押しても反応があまり変わらない

ブレの方向と、動作時痛の出る面が対応する印象

もうひとつ共有されたのが、腰痛の患者さんで見られた傾向です。例数はかなり少ないという断りつきで、動作時痛の出る面と、反応が変わる押しの方向に、次の対応が見られたといいます。

• 屈曲や伸展など矢状面（前後方向の面）の動きで痛みが出る人は、前後方向のパワーテストに変化が出やすく、左右方向には出にくい
• 回旋や側屈など水平面・前額面（ひねりや横に傾く面）の動きで痛みが出る人は、左右方向のパワーテストが大きく変わりやすい

教子先生

動診で矢状面の痛みが出ている人に前後方向の反応が重なれば、施術前後で追う指標をひとつ足せそうですね。

まなぶ先生

私がむしろ気になるのは、動診で痛みが再現できない人です。普段は腰が重いのに、屈曲でも伸展でも誘発されない。ああいう症例は追える指標が少なくて困ります。

瀬谷崎

まさにそこが、いちばんの使いどころだと思っています。

疼痛誘発動作がない症例の、数少ない指標として

普段は痛みや重さがあるのに、動かしても再現されない。あるいは経過が進んで、以前はあった誘発動作が消えてきた。こうした場面では、施術の前後で何を比べるかの選択肢がそもそも少なくなります。

そこにパワーテストを足しておくと、押されたときの揺れ方や耐え方という、動作時痛とは別の軸で変化を追えます。あくまで指標のひとつという位置づけですが、比べるものがない状態よりは推論を進めやすくなります。施術前後の確認を推論に組み込む考え方は、確認検査を飛ばした推論の記事でも扱っています。

押し方は「指先で軽く、瞬間の反応」がすべて

検討で強調されていたのは押し方です。体重をかけてぐいぐい押し込み、ぶら下がるように負荷をかけるやり方はしません。指先で軽くクイッと押した、その瞬間の反応を見ます。

押す強さを検者側で変えられてしまう検査だからこそ、外力を最小限にそろえておくことが、再現性をかろうじて保つ条件になります。

変化の確認には使える。見せる道具にすると検査が壊れる

検討では、誤用の典型も挙がりました。上から強く押して耐えられない状態を見せ、インソールの上に乗せてもう一度押して「耐えられるようになった」と示す。販売や効果アピールの場面で見かける、一発勝負の演出としての使い方です。

施術前後の変化確認として淡々と使う分には、パワーテストは否定されるべきものではありません。ただ、効果を見せるための道具に転用した瞬間、押し方で結果を作れる検査である以上、再現性のない意味のない確認に変わります。技術チェックの記事で扱ったのと同じで、検査は「何を確かめたいか」が先、道具が後です。

瀬谷崎

何でもかんでも押して倒れるかを見るチェックにすると、ただ薄ら寒いだけになります。動診で疼痛誘発動作が出ない人に、軽い外力への反応がどう変わるかを見る。この範囲に絞って使えば、悪くない指標だと考えている今日この頃です。