首を反らすと痛い首は、首か背中か。頚椎伸展の痛みを胸椎の可動性から切り分ける検査手順

この記事は、板橋・練馬・さいたまの整骨院グループとんとん整骨院の伊藤聡史（柔道整復師・臨床技術責任者）が執筆しています。

施術・検査ガイド

反らすと痛い、その首。原因は背中の動きかもしれない

首を後ろに反らしたときに出る首の痛みが、首そのものの問題なのか、背中（胸椎）の動きの問題なのかを切り分ける手順を取り上げます。まず無症状の人を触って正常の幅を知るところから始めます。

この記事について

この記事は、当院のカンファレンスで検討した頚椎伸展位の頚部痛の評価をもとに、痛みの出どころが下位頚椎か上位胸椎かを見分ける手順を施術者向けに解説します。無症状の人を触って基準を作る触診、回旋筋あたりを固定して伸展させる手技、おでこに手を当てる簡易確認の順に取り上げます。

伊藤聡史

反らして痛い首を、いきなり首だけの問題と決めつけないことが出発点です。まず正常な動きの幅を自分の手に入れておくと、この人は動きが小さいという判断に根拠が持てます。

結論：頚椎を反らして出る首の痛みは、下位頚椎の問題と上位胸椎の可動性の問題が混ざります。無症状の人で正常の幅を知り、固定して伸展させ、症状が減るかどうかで出どころを絞り込みます。

なぜ首か背中かで迷うのか

首を後ろに反らす動き、つまり頚椎の伸展で首の痛みが出る人がいます。このとき痛む場所そのものに原因があるとは限りません。反らす動きは、首の下のほう（下位頚椎）と、その下に続く背骨の上のほう（上位胸椎）が分担して作っています。

どちらの動きが足りなくて痛みが出ているのかで、手を入れる場所は変わります。下位頚椎の問題なら首まわりを、上位胸椎の可動性の問題なら背中側を対象に考えることになります。だからこそ、痛む場所だけを見て首の問題と決めつけると、遠回りになりやすいのです。

胸椎や肋骨、胸郭の動きの良し悪しは、はっきりとしたカットオフのある検査がありません。少し悪そうだ、そんなものかもしれない、という曖昧さがつきまといます。この曖昧さをどう扱うかが、切り分けの実際になります。

まず無症状の人を触って基準を作る

肋骨や胸郭の動きが良いのか悪いのかは、その人ひとりを触っているだけでは判断がつきにくいものです。仰向けで呼吸をしてもらい、左右の肋骨の間の広がりを手で感じても、これが動いているのか動いていないのか、迷うことがあります。

そこで、まず無症状の人を何人か触ってみることをおすすめします。家族でも同僚でもかまいません。動きに明らかな差があると分かるようになると、この人は動きが小さいという判断に、はじめて根拠が持てます。自分の手の中に正常の幅を作っておくことが、評価の土台になります。

触診の基準づくり

正常な動きの幅を体で覚えておくと、症状のある人を触ったときに、平均より小さいのか、そんなものなのかを見分けやすくなります。動きが悪いと言い切るための物差しを、先に自分の手に持っておく発想です。

固定して伸展させ、出どころを分ける

確認検査をいろいろ試しても症状が変わらないとき、下位頚椎から上位胸椎のあたりを疑うことがあります。ここで役に立つのが、その部位を固定してから頚椎を伸展させ、症状が変わるかどうかを見る手技です。

いつもの痛みを再現する首を反らして（頚椎を伸展させて）、普段感じている場所に、いつもの痛みが出ることを確認します。
回旋筋あたりを固定する痛みの出やすい下位頚椎から上位胸椎のあたり、回旋筋あたりを、前後または左右から押さえて動かないように固定します。
固定したまま伸展させる固定したまま、もう一度首を反らします。ここで症状が出なくなる、あるいは軽くなるかを見ます。
出どころを絞り込む固定で症状が減るなら、その部位から上位胸椎あたりの可動性が関与していると考えられます。その場合は、上位胸椎の伸展の動きを引き出す方向に手を入れます。

固定しても症状がまったく変わらなければ、その部位の可動性が主な原因ではないと見て、ほかの要因に目を移します。固定して減るか変わらないか、この反応の差が切り分けの手がかりになります。

おでこ手当てで上位胸椎の伸展を簡易チェック

上位胸椎の伸展にどれくらい余裕があるかは、手軽に確かめる方法があります。おでこに自分の手を当てて、その状態で顎を引きながら胸のほうに近づけられるかを見ます。上位胸椎が伸展方向に動きにくいと、ここで詰まる感じが出やすくなります。

無症状の人と比べて、明らかに動きが小さいと感じるか
固定して伸展させたときに、症状が減るか変わらないか
普段痛む場所と、反らして出る場所が一致しているか
おでこに手を当てたとき、上位胸椎に伸展の余裕があるか

これらは一つで結論を出すものではありません。無症状の人との差、固定への反応、おでこ手当ての感触を重ねて、首の問題なのか背中側の問題なのかの見立てを固めていきます。

厳密な解釈に走りすぎない

動きの評価は大切ですが、その動きが症状に本当に関わっているかは、また別の話です。動きが小さいことが分かっても、それが今の痛みの原因だと言い切れるわけではありません。動きが悪いから、だから何なのか、という問いは常に残ります。

とくに運動習慣のない人に対して、細かいバイオメカニクス（体の力学的な動き）の解釈を厳密に当てはめすぎると、かえって迷子になりやすくなります。所見を積み上げすぎて、どこから手をつけるか分からなくなるより、固定して症状が減った、という反応を頼りに、シンプルに介入を決めていくほうが実際的な場面もあります。

姿勢づくりの一手

反らしにくさの背景に姿勢の要素があるときは、ヒラメ筋（ふくらはぎの深い筋）のカーフレイズや、股関節を曲げた姿勢での荷重移動のエクササイズが役立つことがあります。首や背中だけでなく、下から支える土台に働きかける発想です。

反らして出る首の痛みは、首そのものの問題と、上位胸椎の可動性の問題が混ざっています。無症状の人で正常の幅を知り、固定して伸展させ、おでこ手当てで確かめる。この順で見ていくと、どちらを主に扱うべきかの見立てが立てやすくなります。

首の前方への偏りが関わる場面や、しびれや神経の関与を疑う場面では、別の検査が必要になります。頭部前方位姿勢と首の筋の関係はこちらの記事で、神経根の関与をみるスパーリングテストはこちらの記事で取り上げています。

伊藤聡史

固定して減るかどうかという反応は、言葉より分かりやすい手がかりです。曖昧な動きの評価だけで悩まず、まず反応を見にいく。当院ではそこを大事にしています。