足根管症候群を評価する。後脛骨神経の絞扼とTinel（チネル）、足底腱膜炎との鑑別

足底のしびれを「血行不良」で片づけず、臨床では足根管症候群を、絞扼性神経障害として病態・評価・鑑別・保存療法に分けて見ていきます。

病態：足根管での後脛骨神経絞扼

内果（内くるぶし）の後下方には、屈筋支帯に覆われた足根管があり、後脛骨神経が通ります。ここで神経が圧迫されると、足底（内側・外側枝の支配領域）のしびれ・灼熱痛・違和感が生じます。立位・歩行で増悪し、安静で軽快する傾向があります。

背景には扁平足・後足部回内による神経の牽引、ガングリオンや腱鞘嚢腫・静脈瘤などの占拠性病変、外傷後の瘢痕などがあります。占拠性病変の有無で対応が変わるため、見極めが重要です。

まなぶ先生

足底のしびれで、足根管か足底腱膜炎か迷うことがあります。

教子先生

私は内くるぶしの後ろを叩いて、足裏に響くかを確認しています。

瀬谷崎

その確認が要点ですね。内果後方のTinel（チネル）で足底へ放散すれば足根管を考える。朝の第一歩痛と踵内側の圧痛なら足底腱膜炎、両足の手袋靴下型なら糖尿病など多発神経炎を疑う。しびれという質と、誘発部位で分けます。占拠性病変が疑われれば画像へつなぎます。

疫学と自然経過（期待値の設定）

手根管症候群ほど頻度は高くありませんが、扁平足や立ち仕事、占拠性病変のある人にみられます。原因への対応で軽快する例がある一方、占拠性病変による圧迫は保存療法で取りきれないことがあります。

「背景因子への対応で改善が期待できるが、占拠性病変があれば手術も選択肢」という見通しを共有しておくと、適切な段階で画像評価・相談につなげられます。

評価：一つひとつの所見を重ねる

• しびれの分布：足底（内側・外側枝）の領域、灼熱感
• Tinel（チネル）徴候：内果後方の叩打で足底へ放散
• 増悪因子：立位・歩行での増悪、背屈外反での誘発
• 足部：扁平足・後足部回内、内果後方の腫瘤の触知
• 鑑別所見：踵の第一歩痛、両側性・対称性、腰由来の所見

誘発所見は単独で確定できません。しびれの分布とTinel（チネル）、増悪因子、占拠性病変の有無を組み合わせ、近位や全身性を含めて判断します。

鑑別（外せないもの）

• 足底腱膜炎：朝の第一歩痛、踵内側の圧痛（しびれは主でない）
• 腰仙部神経根症・坐骨神経由来の関連症状
• 多発神経炎（糖尿病など）：両側・対称の手袋靴下型
• モートン病：前足部の趾間のしびれ（部位が異なる）
• 占拠性病変（ガングリオン等）、足根骨癒合症

介入：背景因子と荷重を設計する

• 足部：回内制御のインソール、アーチサポートで神経の牽引を軽減
• 負荷管理：立位・歩行時間の調整、合わない履物の見直し
• 神経・軟部：後脛骨神経の滑走、足部内在筋・下腿の柔軟性
• 占拠性病変が疑われれば画像評価へ
• 強いしびれ・筋力低下や難治例は整形外科へ

まなぶ先生

インソールは、どんなタイプの足に効くのか迷うことがあります。

教子先生

占拠性病変を疑う目安を、整理しておきたいです。

瀬谷崎

回内が強く扁平な足では、アーチを支えて神経の牽引を減らすインソールが助けになりやすいですね。内果後方に腫瘤を触れる、限局して増大する、神経症状が強いといった所見があれば占拠性病変を疑い、画像評価につなぐ。背景の見極めが介入の前提です。

足裏のしびれを「分布」で絞り込む

足根管症候群は、しびれの分布とTinel（チネル）を症状に結びつけて絞り込みます。足底腱膜炎や近位由来との鑑別を押さえ、背景因子と荷重から組み立て、占拠性病変が疑われれば医療へつなぎます。