痛み日記をどう使うか。数値と出来事をセットで記録して客観視につなげる

相談のもとになったのは、股関節周囲の痛みと下肢のしびれが1年ほど続く31歳の女性のケースでした。整形外科や大学病院、いくつかの治療院を回り、レントゲンでは股関節にも膝にも大きな異常は見つからず、線維筋痛症の可能性を指摘されたこともありましたが、診断はまだ定まっていませんでした。

診断と治療の窓口は医療機関にありますが、通院と並行して痛み日記をつけてもらうことになった、という報告から検討は始まりました。

痛みが広い範囲に及び、しびれのように感じ方そのものが強くなっているケースでは、中枢性感作の関与も考慮に入れておきたいところです。原因を一つの構造に絞りきれないからこそ、記録という形で状態を追う意味が出てきます。

まなぶ先生

診断がまだ定まっていない患者さんに痛み日記を渡すのは、早すぎないですかね。かえって痛みのことばかり考えさせてしまう気もします。

教子先生

そこは実際に迷うところですよね。何をどう書いてもらうか、どのくらいの期間で区切るかで、道具にもなれば負担にもなりそうです。

瀬谷崎

そうですね、痛み日記は使い方次第かなと思っています。今回も、記録の中身と期間の区切り方が主な論点になりました。

痛み日記に書くもの｜数値と、その日の出来事をセットで

痛み日記の基本形は、次の2つの組み合わせです。

• 痛みの強さを数値で記録する
• その日にあった出来事を短く書き添える（良い日にはどう過ごしていたか、悪い日には何をしていて、どう感じたか）

数値だけを並べても、後から見返したときに何が痛みに関わっていたのかがわかりません。この記述があってはじめて、数値の上下と生活の中の出来事がつながって見えてきます。

患者さんに渡すときは、正確さより続けやすさを優先します。細かく分析させる書式にすると、それ自体が負担になり長続きしません。数値と一言メモ程度から始めるのが現実的です。

目的はメタ認知｜「痛みが強い＝悪化している」を見直す材料に

慢性的な痛みを抱える患者さんは、痛みが強いときほど「悪くなっている」という結び付けを強くしがちです。しかし痛みが強い日があっても、それがそのまま体の損傷が進んでいることを意味するとは限りません。

再増悪は必ずしも再損傷ではないという視点と合わせて伝えると、記録の変動を見返しやすくなります。

記録を続けて後から見返すと、痛みが強い日と生活の負荷が重なった日が一致していたり、逆に何もしていない日に痛みが強く出ていたりすることに、本人が気づく場面があります。この気づきそのものが、思い込みを緩める材料になります。

まなぶ先生

見返して気づきが出るのは分かりました。ただ、まじめな患者さんほど毎日書き続けようとして、記録そのものが負担になりませんか。

瀬谷崎

そこが次の論点でした。実際に、負担が重なった時期に記録が途切れた例もあります。期間の区切り方とセットで考えるのが現実的かなと思います。

期間は2週間から1か月ほどで区切る

この31歳の女性は、10日ほど記録を続けたところで、身内の不幸も重なって体調を崩し、記録も通院も一旦途切れてしまいました。記録そのものが原因だったのかは判断できませんが、負担が重なっていた時期に記録という作業が上乗せされていたことは確かです。

まじめに毎日書こうとするタイプの患者さんには、忍耐回避モデルで見た「休みにくさ」と同じ配慮が要ります。

痛み日記は、続けるほど正確にはなりますが、続けるほど痛みへの注意も強まります。目安として2週間から1か月程度で一区切りにし、そこで一緒に見返す機会を作るほうが、記録が痛みへの固執に変わりにくいと考えています。

「ずっと同じくらい痛い」と話す患者さんにこそ使える

もう一つの相談は、慢性的な頸部痛を抱える47歳の女性のケースでした。2年前から症状があり、本人は「楽なタイミングはなく、ずっと一定で感じている」と話していました。可動域訓練や確認検査は一通り行えていて、やるべきことのイメージはあるものの、なかなか変化が出ない状態です。

こういう「常に痛い」と話す患者さんほど、短期間の記録が意味を持ちます。

• 本人の実感としては変動がなくても、実際には強さや性質に波があることが多い
• 記録をつけて見返すと、本人がそれまで気づいていなかった変化に自分で気づく場面がある
• この気づきは、伸展の可動域だけに焦点を当て続けるより、次に何を聞くべきかのヒントになる

痛み日記と合わせて、慢性痛の質問紙のようなツールを組み合わせると、本人の言葉による記録と、数値による評価の両方から状態を見られます。

原因を一つに絞りたがる患者にはBPSモデルで応じる

47歳の女性は、これまで整形外科で骨の変化を、整体で筋肉の硬さを、それぞれ原因として説明されてきましたが、どれも本人の中でしっくりきていない様子でした。原因を一つに特定したい気持ちは自然なものです。

記録より前に、親身に関わってくれる人がいるという体験

この回では、体の困りごとと直接関係のなさそうな話を丁寧に聞いたことがきっかけで、もともとの症状が和らいだ例も共有されました。原因を体の構造だけに絞って介入していると見落としてしまう部分がある、という指摘です。

痛み日記も同じ文脈で捉えると理解しやすくなります。記録そのものの効果に加えて、書いたものを毎回一緒に見返してくれる人がいるという経験自体が、患者さんにとっての支えになります。

• 記録は数値化と、その日の出来事・感じ方のセットで書いてもらう
• 目的は痛みの客観視。「痛み＝悪化」という思い込みを見直す材料にする
• 期間は2週間から1か月程度で区切り、そこで一緒に見返す
• できる範囲でよいと伝え、気軽な位置づけで渡す
• 「常に痛い」と話す患者さんほど、短期の記録で変動に気づいてもらいやすい
• 原因を一つに絞りたがる患者にはBPSモデルで複数要因の話に広げる

痛み日記は、渡し方まで含めて一つの道具

痛み日記は、渡せばそれだけで効果が出る道具ではありません。何を書いてもらうか、どのくらいの期間で区切るか、途切れたときにどう受け止めるか。この設計まで含めて、はじめて記録は痛みを外から眺めるための道具になります。

瀬谷崎

記録は患者さん自身の言葉を増やす作業でもあると思っています。数字と出来事を並べて振り返る時間を一緒に持つこと自体が、伝え方の一つなのかなと感じています。