手指のしびれは末梢だけで判断しない。頚椎症性脊髄症を見逃さない確認

伊藤聡史

手指のしびれで手根管症候群などの末梢神経の障害を疑うのは自然ですが、頚椎症性脊髄症のような中枢の障害も忘れてはいけません。手指の巧緻運動障害、ふらつき、上下肢の腱反射の亢進。この3つを最初に確認します。

手指のしびれで「末梢」に飛びつく前に

手指のしびれは、手根管症候群や肘部管症候群のような末梢神経の障害を最初に思い浮かべます。たしかに頻度は高いのですが、首の脊髄（中枢）が圧迫される頚椎症性脊髄症でも、手指のしびれは現れます。末梢だと決めつけてしまうと、進行性で見逃せない中枢の障害を取りこぼすことがあります。

夜に強くなる手のしびれは手根管症候群、小指側のしびれは肘部管症候群、首から腕へ広がるしびれは頚椎神経根症を考えますが、いずれの「末梢・神経根」の枠に入れる前に、中枢のサインがないかを一度確認します。

まず外したい中枢のサイン＝巧緻運動障害・ふらつき・腱反射の亢進

末梢か中枢かを分ける入口として、最初に確認したいサインが3つあります。

• 手指の巧緻運動障害：ボタンを留める、箸を使う、字を書くといった細かい動作がしにくい。一つの末梢神経の支配で説明できる範囲を超えて手が使いにくいときは、中枢を疑います。
• ふらつき：歩くときのバランスの悪さや足元の不安定さは、脊髄（後索・錐体路）の障害を示すことがあります。
• 上下肢の腱反射の亢進：末梢神経の障害では腱反射は正常から減弱しますが、脊髄（中枢）の障害では亢進します。ここが末梢と中枢を分ける大きな手がかりです。

腱反射の亢進や、ホフマン反射などの病的反射は、末梢では出ない中枢のサインです。読み方は深部腱反射の見方とホフマン反射のとり方を参考にしてください。

進行すると歩行障害・膀胱直腸障害が出る（見逃し厳禁）

頚椎症性脊髄症は、進行すると手だけの問題にとどまりません。

これらは進行のサインで、時間が経つほど回復が難しくなることがあります。見つけたら、施術で様子を見る前に医療機関での確認を優先します。急に出るしびれや脱力の危険サインは急なしびれで迷わないもあわせてご確認ください。

末梢神経の障害との見分けの入口

末梢（手根管症候群など）と中枢（頚椎症性脊髄症）は、出かたがいくつかの点で違います。

• しびれの範囲：末梢は神経の支配域に限られやすい／中枢は両側や下肢にも広がりやすい。
• 腱反射：末梢は正常から減弱／中枢は亢進。
• 巧緻運動：末梢は保たれやすい／中枢は障害されやすい。
• 歩行：末梢は保たれる／中枢はふらつくことがある。
• 排尿排便：末梢は問題なし／中枢は障害が出ることがある。

もちろん、末梢と中枢が重なること（ダブルクラッシュ症候群）もあります。一つの所見で決めず、複数を合わせて見ます。評価の手順は頚椎神経根症の評価・手根管症候群の検査・ダブルクラッシュ症候群を参考にしてください。

整骨院での立ち位置（疑ったら受診へつなぐ）

整骨院でできるのは、こうした中枢のサインを見逃さずに拾い、必要なら医療機関につなぐことです。巧緻運動障害・ふらつき・腱反射の亢進、進行する歩行障害や膀胱直腸障害があれば、施術の可否を考える前に、まず医療機関での確認（画像評価など）を優先します。確定診断や手術の判断は医療機関の領域です。整骨院は、危険なサインのスクリーニングと、医療機関との連携を担います。

手指のしびれに、細かい動作のしにくさ、ふらつき、力の入りにくさ、排尿排便の変化を伴うときは、自己判断せず、早めに医療機関へご相談ください。

伊藤聡史

手指のしびれの多くは末梢の問題ですが、まれに中枢が隠れています。手指の巧緻運動障害・ふらつき・腱反射の亢進。この3つを最初に確認するだけでも、見逃しはぐっと減ります。迷ったら抱え込まず、医療機関へつなぐ。それが一番安全です。