坐骨神経痛やハムストリングの痛みに紛れる後大腿皮神経障害。筋力と反射が正常なときの見分け方

伊藤聡史

後大腿皮神経は皮膚の感覚をになう神経で、筋肉を動かす働きを持ちません。だから障害が起きても筋力検査や腱反射には出にくく、ハムストリングの痛みや坐骨神経痛として片づけられやすいのです。

後大腿皮神経障害は、感覚だけをになう神経の問題

後大腿皮神経（こうだいたいひしんけい）は、お尻の下から太もも裏、ひざ裏あたりの皮膚の感覚をになう神経です。坐骨神経のように足の筋肉を動かす運動の働きは持っていません。そのため障害が起きると、痛みやしびれ、皮膚の感覚の鈍さは出ますが、筋力低下や腱反射の変化は出にくいという特徴があります。

数として多い疾患ではありません。けれども症状の出る場所が大腿後面で重なるため、ハムストリングの張りや肉離れ、坐骨神経痛、腰からの神経の問題として説明され、見過ごされやすい神経でもあります。

Chapter 1坐骨神経痛やハムストリングの痛みと間違えやすい理由

患者さんは「ハムストリングがいつも張る」「坐骨神経痛と言われた」と訴えることがあります。痛みやしびれの出る場所が大腿後面で重なるため、よくある原因にあてはめて考えやすいのが理由です。

見分けるときに役立つのが、筋力や反射の所見と、座っているときに症状が強くなるかどうかです。足先までのしびれや筋力の低下がはっきりしないのに大腿後面の症状だけが続く場合は、皮膚の感覚をになう神経の問題も思い出します。

Chapter 2症状の出方は、下臀部から大腿後面で座位に悪化

後大腿皮神経障害では、お尻の下のふくらみから太もも裏にかけて、表面的なしびれやヒリヒリ感、感覚の鈍さが出ることがあります。皮膚の神経なので、足の奥がだるいというより、皮膚の表面に近い感覚として訴えられやすい傾向があります。

特徴的なのは座っているときの悪化です。硬い椅子に長く座る、自転車のサドルに当たるなど、坐骨結節のあたりが圧迫される場面で強くなり、立ったり歩いたりすると和らぐことがあります。

Chapter 3筋力と反射が正常、が最大の手がかり

神経の障害を疑ったとき、まず徒手筋力検査（MMT、マニュアル・マッスル・テスト）と腱反射を確認します。後大腿皮神経は運動の働きを持たないため、足首や母趾、膝の筋力に明らかな左右差は出にくく、膝蓋腱反射やアキレス腱反射も保たれることが多くあります。

一方で、大腿後面の皮膚には感覚の鈍さや左右差が出ることがあります。下肢を持ち上げるSLR（エス・エル・アール、下肢伸展挙上）テストでも、坐骨神経痛のような足先まで走る強い再現は出にくく、出ても大腿後面に限られることがあります。所見が運動より感覚に偏るのが、ひとつの読みどころです。

伊藤聡史

神経の障害を疑ったのに、徒手筋力検査も腱反射も正常という場面があります。そこで異常がないから問題なしと片づけず、皮膚の感覚をになう皮神経の障害を思い出せるかどうかが分かれ目になります。

Chapter 4腰椎神経根障害・深殿症候群との切り分け

後大腿皮神経障害は、よくある原因を確認したうえで候補に入れる神経です。まず腰椎神経根障害と深殿症候群を確認し、所見の出方の違いで切り分けます。

腰椎神経根障害（L4、L5、S1など）では、筋力低下や腱反射の左右差、神経の支配領域に沿った感覚の低下が手がかりになります。深殿症候群（しんでんしょうぐん、ディープ・グルーテル・シンドローム）や梨状筋症候群では、坐骨神経がお尻の深部で圧迫され、足先までのしびれや運動の所見が出ることがあります。これに対して後大腿皮神経障害は、感覚に偏り、座位で悪化し、運動の所見が乏しいのが特徴です。

Chapter 5触れて確かめる。圧痛点とチネル徴候

切り分けの材料として、触れて確かめる所見も使います。坐骨結節やお尻の下のあたりを押したときに、いつもの大腿後面の症状が再現されるか（圧痛点）を確認します。

あわせて、神経の走行を軽くたたいたときに、しびれが大腿後面へ走るか（チネル徴候、神経をたたくとしびれが走る所見）も手がかりになります。どれも単独で結論を出す検査ではありません。いつもの症状が再現されるか、ほかの所見と同じ方向を向くかをあわせて読みます。

Chapter 6見逃さないために、先に確認しておくこと

後大腿皮神経障害は、除外的に考える神経です。感覚に偏った所見だからと早合点せず、先に危険サインを確認します。次のような場合は、施術で反応を見る前に医療機関での確認を優先する場面があります。

• 足首が上がりにくい、つまずきが増えるなど、筋力低下が進んでいる
• 排尿・排便の変化がある
• サドル部や会陰部の感覚に異常がある
• 急に強く発症した、夜間に強い痛みで眠れない
• 原因のはっきりしない体重減少や発熱をともなう

異常なしで終わらせず、皮膚の神経も思い出す

後大腿皮神経障害は数として多くありません。それでも、ハムストリングの痛みや坐骨神経痛として説明され、見過ごされやすい神経です。徒手筋力検査や腱反射に異常が出ないことそのものが、ひとつの情報になります。

下臀部から大腿後面の痛みやしびれで、座位に悪化し、運動の所見が乏しいなら、皮膚の感覚をになう神経まで視野に入れて考えます。所見をひとつずつつなげて読むことが、見落としを減らす近道です。

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伊藤聡史

検査に異常が出ないことそのものが、ひとつの情報になります。後大腿皮神経のような皮膚の感覚の神経まで視野に入れておくと、ハムストリングや坐骨神経痛で説明しきれない痛みの見え方が変わります。